뇌는 심장에 의하여 공급되는 혈액의 약 25%를 차지할 정도로 많은 혈액의 계속적인 공급을 필요로 하고 있으며 이를 통하여 산소와 영양분을 공급받게 됩니다. 뇌 안에서 이러한 혈관은 점차적으로 작은 혈관으로 갈라져 모세혈관이라는 작은 혈관으로 이행되어 수많은 뇌 세포에 영양분을 공급하게 되며, 이러한 큰 혈관에서 모세 혈관으로의 이행이 차단되어 일어나는 것이 뇌졸중입니다.

뇌졸중은 크게 두 가지로 분류할 수가 있어서 혈관의 폐쇄에 의하여 발생되는 폐쇄성 뇌졸중(뇌경색, 뇌허혈) 과 혈관의 파열에 의하여 출혈이 발생되어 생기는 출혈성 뇌졸중이며, 이 두 다른 형태의 뇌졸중은 치료에 있어서 전혀 다르기 때문에 그 구별이 매우 중요하다고 할 수가 있습니다.

이는 혈관의 폐쇄에 의하여 발생하는 뇌졸중의 형태로 이에는 색전(핏떡) 형성으로 인한 것과 혈전이 다른 작은 혈관으로 이행되어 발생하는 전색성의 두 가지가 포함됩니다.

색전성은 이중에서 가장 많은 형태로 이는 동맥 경화가 있어 좁아진 혈관부위에 혈류의 장애가 발생되어 이 부위에 혈전이 형성되어 혈관이 폐쇄되는 형태의 뇌졸중입니다. 이는 동맥 경화를 일으킨 혈관은 손상되어 혈전의 형성이 잘 일어남으로써 잘생기게 되며 점차적으로 좁아진 혈관을 결국은 폐쇄되어 증상을 일으키게 되며 폐쇄되기 전에 소위 전구 증상이라는 것을 일으키게 되므로 이 때에 치료하면 위험을 막을 수가 있습니다.

전색성의 폐쇄성 뇌졸중은 역시 핏떡에 의하여 발생하나 이는 막힌 혈관에서 발생되는 혈전에 의하여 발생되는 것이 아니라 다른 혈관에서 발생된 핏떡이 혈관과의 접착된 부위가 약해지면서 혈류를 따라 이동하여 좁은 혈관을 막는 형태의 뇌졸중으로 가장 많은 부위는 심장으로 부정맥 이라는 심장이 불규칙하게 뛰는 형태의 심장병에서 많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

뇌 안이나 뇌 바깥에 있는 혈관이 파열함으로써 발생하는 형태의 뇌졸중을 이르는 말로 이것이 일어나면 정상적인 기능을 하는데 필요한 정도의 혈액이 공급되지 않게 되며, 또한 바깥으로 나온 혈액에 의한 뇌의 압박으로 더욱 기능이 떨어지게 되며 이는 동맥 경화와 혈압의 상승되는 상태에서 많이 일어나는 것으로 되어 있습니다.

지주막하 출혈은 출혈이 뇌와 뇌를 싸고 있는 지주막이라는 막 사이에서 발생한 경우를 이르는 말이며, 뇌내 출혈은 뇌 안에 있는 혈관이 터지면서 뇌 안에 혈액이 싸이는 경우를 이르는 말입니다.

때로 출혈성 뇌질환은 동맥류라는 혈관의 약한 부분이 바깥으로 돌출 되어 결국에는 풍선이 터지 듯이 혈관이 터져서 생기는 형태의 출혈성 뇌졸중으로 이는 터지기 전까지 알지 못하는 경우가 대부분으로 간혹 동맥류가 커서 뇌를 압박하는 경우나, 신경을 압박하여 발견되거나 다른 원인으로 뇌 사진을 촬영하는 경우에 우연하게 발견되어 터지는 위험을 조기에 치료하는 경우도 있습니다. 동정맥 기형은 동맥에서 모세 혈관으로의 이행이 없이 정맥으로 동맥이 연결되는 선천적인 형태의 질환으로 이의 증상은 여러 가지가 있으나, 출혈과 간질을 일으키는 경우가 많으며, 약물 치료로 호전되지 않는 심한 두통을 증상으로 보이는 경우가 많습니다.

이 경우의 치료는 특히 고 위험군 이라 할 수가 있는 나이가 많은 환자, 내과적인 질환이 있는 환자의 경우에 일반적인 수술적 치료가 어려우며, 이 경우에는 뇌 혈관내 시술이라고 하는 방법으로 치료할 수가 있습니다.

뇌졸중의 전구 증상

1. 갑자기 발생한 마비, 감각 이상, 얼굴의 마비
2. 언어 장애, 말을 알아듣거나, 말을 하는데 있어서의 곤란
3. 갑자기 발생하였다가 소실되는 시력의 저하
4. 분명한 원인 없이 발생되는 갑작스럽고, 심한 두통
5. 현훈, 중심을 잡을 수 없는 평형 감각의 이상

뇌졸중의 약 30% 정도에서 소위 '작은 풍'이라고 하는 일과성 허혈 증상이라는 형태의 증상을 보이게 되며 이는 심한 형태의 풍이 일어나기 몇 주전에 일어나는 것이 보통입니다. 이는 뇌로 가는 혈류의 일시적인 차단에 의하여 발생하게 되며, 이는 몇 분에서 몇 시간 지속되었다가 소실되는 형태로 보통 24시간 내에 완전히 소실되는 것이 특징입니다. 이는 일시적으로 발생된 혈류의 차단이 역시 일시적으로 개통되어 발생하는 것으로 이것이 뇌졸중이 완전히 소실되었다는 것을 의미하는 것은 아니며, 이를 일으키는 원인은 계속 남아있는 것으로 이는 미래에 발생할 수가 있는 심한 형태의, 즉 심한 장애를 남길 수 있는 진정한 뇌졸중에 대한 경고 증상입니다.

위에 언급한 전구 증상이 있거나, 혹은 일과성 허혈 증상을 보이는 경우에 무엇보다 중요한 것은 빠른 시간 내에 병원을 찾아야 한다는 것입니다. 이를 방치하는 경우에 호전될 수가 없는 상태로 뇌세포가 허혈 상태에 이르면 어떠한 치료로도 회복을 기대할 수가 없는 상태로 빠질 수가 있으며, 이 때는 증상이 곧 소실되었다고 하여도 병원을 방문하는 것이 좋습니다.

아래에 기술하고 있는 것은 뇌졸중을 일으킬 수가 있는 위험 인자들로 이에는 변화 시킬 수가 없는 것도 있으나, 변화를 시킬 수가 있는 것도 있으며, 보통 전문적인 진료가 이루어 지고 있는 형태의 질환으로 이에 대한 변화가 많은 뇌졸중을 예방할 수가 있습니다.

고혈압, 흡연, 심장병, 고지혈증, 심한 음주, 비만, 당뇨, 스트레스, 경구용 피임약 ( 주로 여성에서 흡연과 같이 복용되는 경우)

☞ 변화시킬 수 없는 위험 인자 ☜
나이, 성별, 종족, 가족력

☞ 위험 인자를 감소시키는 방법 ☜
조절이 가능한 위험 인자는 대부분 심장과 혈관의 이상을 초래할 수가 있는 질환이나, 원인과 관계가 있는 것으로 이는 뇌졸중이 심장, 혈관 질환의 일부분으로 해석하면 되겠습니다. 따라서 심장과 혈관을 건강한 상태로 유지하는 것이 이러한 뇌졸중의 위험에서 벗어나는 것으로 다음의 지시가 당신의 뇌졸중의 위험을 줄이는데 도움을 줄 것입니다.

그 외에 중요한 사항은 체중 조절, 정기적인 운동, 당뇨의 조절 등이 있으며, 또한 스트레스를 조절하는 것도 중요합니다. 여성의 경우에 경구용 피임약이 뇌졸중과 관계 있으며, 이의 사용을 자제하는 것이 중요하고, 폐경기 이후의 경우에 폐경기 증후군을 조절하기 위하여 사용하는 것은 뇌졸중의 위험을 증가 시키지 않는 것으로 되었습니다.

이 장비의 주요 성능으로는 우선 병소를 포함한 주변혈관구조의 3차원 입체영상을 360도 회전을 하면서 원하는 어떤 각도에서든지 세밀하게 관찰할 수 있는 장점 이외에 병소의 용적을 아주 정확히 계산해 낼 수 있어 병을 치료하는데 여러 가지 도움을 주고 또 내시경으로 혈관 속을 들여 다 보는 것과 같은 혈관내시경영상 기능을 가지는 획기적인 검사장비입니다.

현재 CT와 MRI를 사용해서 하고 있는 3차원 혈관 조영 검사는 해상력이 낮아 미세혈관은 전혀 볼 수 없고, 제한된 부위의 혈관만을 검사할 수 있거나, 금속이나 두개골로 인한 신호 잡음 때문에 정확한 검사가 안 되는 단점들이 있는데 이 3차원 회전 혈관 촬영기는 이러한 문제들을 완전히 극복하여 훨씬 선명하고 정밀한 영상을 얻을 수 있습니다.

이 장비는 1998년 부터 구미와 일본의 뇌혈관질환 치료를 전문으로 하는 소수의 병원에서만 설치하기 시작하였는데 국내에서는 유일하게 이번에 성가병원에 처음 도입설치 되는 것입니다. 특히 이 장비는 최근에 뇌졸중의 주요 치료방법으로 대두되고 있는 뇌혈관내수술을 하는 병원에서는 없어서는 안될 장비로 평가되고 있읍니다.

이를 통하여 과거에는 수술로서만 치료가 가능하였던 질환이나 약물치료에만 의존하였던 부분에 대하여 비침습적이면서도 적극적인 치료로 단독으로 혈관성 질환치료를 완전히 이루고 있습니다.

뇌동맥류에 대한 치료의 목적은 동맥류의 재파열을 막는데 있고 치료방법으로 개두술을 통해 동맥류 경부를 클립으로 결찰하는 치료방법이 있어왔고 가장 확실한 방법이기는 하나, 수술적 접근이 어려운 위치에 존재하는 동맥류, 합병증의 발생가능성이 높은 경우 또는 전신 건강상태가 불량한 경우 등에서 치료에 제한이 있습니다.

뇌동맥류 GDC 색전술의 경우 수술적 방법을 피하고 경피적으로 혈관내에서 동맥류를 백금코일을 이용하여 막아 재파열을 방지시키는 방법으로 수술적 치료에 비해 치료기간이 짧고 수술적 치료에 따르는 위험도가 적으나 동맥류 모양에 의 한 치료적응의 제한이 있을 수 있습니다.

본원 신경외과에서는 특히 아시아 최초의 두개강내 혈관의 그물망 삽입술을 성공적으로 시행하여 국제학회에 보고한 바 있으며 국내외 학계의 관심사항입니다.