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    요로결석 클리닉 

    요로결석을 통증없이 효과적으로 파괴할 수 있는 최신형 쇄석기(Wolf사)를 보유하고 있습니다. 가격이 비싼 만큼 국내에서는 소수만 보급되어 있고 다른 쇄석기에 비해 성공률이 아주 높은 것으로 판명되었습니다. 



    1. 요로결석이란



    요로 결석은 고대부터 인류에게 알려진 오랜 역사를 가진 질환이다.

    이미 기원전 4800년경 이집트의 미이라에서 방광결석이 발견되었다는 기록이 있으며 서양 의학의 시조인 히포크라테스는 결석형성의 원인으로 탈수와 방광염이 관여한다고 주장하기도 하였다.

    역학조사에 의하면 요석은 왕성한 활동력을 보이는 20-40대의 연령층에서 가장 많이 발생하며 남자가 여자보다 2배 정도 더 많은 것으로 알려져 있다. 발생요인으로 계절적, 유전적, 지역적요인이 관여하며 식이, 수분섭취, 직업 등과도 관련이 있다.

    요석의 유병율은 서구 산업사회의 경우 전 인구의 1-5%로, 일생 중 요석에 이환 될 확률은 백인 남성은 경우 20%, 여성은 5-10%로 추정되고 있다. 우리나라의 통계에서도 요석환자는 비뇨기과 입원환자중 가장 많은 비율인 25%를 차지하는 것으로 알려져 있으며 병원을 방문하지 않는 무증상인 경우는 저절로 배출된 경우를 고려하면 실제 환자수는 더욱 많은 것으로 생각된다. 또한 요로결석은 재발율이 높은 질환으로 알려져 있다. 칼슘수산석의 경우 재발율이 1년내 10%, 5년내 35%, 10년내 50%으로 보고되고 있다.

    다른 의학 분야도 마찬가지지만 요석의 치료면에 있어서는 근래 놀라운 발전이 있었다. 과거에는 주로 개복술을 통한 관혈적 방법이 주를 이루었으나 1980년이후부터 내시경 및 체외충격파쇄석기 등 새로운 진단기기와 치료기기의 개발로 요석의 치료방향이 가능한 덜 침해적인 치료방향으로 이루어지고 있다.

    즉 경피적 신루 제석술과 체외충격파 쇄석술, 요관경과 제석기구의 발달로 요로결석의 치료에서 초래되는 합병증 및 후유증을 크게 줄여 빠른 회복 및 치료기간을 단축하고자 한다. 초기에는 결석의 증례에 따라 어떤 치료법을 선택하는 것이 가장 적절한가에 대하여 논란의 여지가 있었으나 많은 임상경험이 측적되면서 점차 정립되어지고 있다. 아울러 요석의 원인과 형성기전에 대한 많은 연구로 요석의 예방과 내과적 치료에도 많은 발전이 있었다.



    2. 요로결석이 생기는 이유


    요석의 주요 구성 성분은 칼슘수산염 및 인산염이 대부분이며 요산, 인산마그네슘 암모늄염, 시스틴 등의 순이고 그외 산틴(Xanthine)과 기질 등이 있다. 요석의 종류는 크게 칼슘석(80%)과 비칼슘석(20%)으로 나눌 수 있다.

    요석 생성은 일련의 복잡한 물리화학적 과정의 연속으로 이루어지는데 현재 가장 널리 받아 들여지고 있는 학설로는 요중에 용질이 과포화 상태에 이르러 결정체를 형성하게 되며 이것이 핵으로 성장하고 결집하게 되면서 결정체의 정체를 이루어 결석이 생성되게 된다는 것이다.

    요중에 결석 구성성분이 과포화되어 결정체를 형성할 때에는 다른 여러 요인이 영향을 미치게 되는데, 여기에는 요의 pH, 촉진물질, 결정화 억제물질의 결핍, 요석기질(stone matrix)의 역할 등이 있고 대사장애, 환경적요소, 식이요소 및 해부학적 이상 등 다른 위험인자들도 관여를 하게 된다.




    3. 요로결석의 증상


    1) 동 통
    신결석에 의한 동통에는 집뇨계의 팽창에 의한 산통과 신피막의 팽창에 의한 비산통성 동통이 있다. 특징적으로 갑자기 나타났다 사라지고 또 나타나는 간헐적 형태를 보인다. 통증의 정도와 위치는 개인마다 차이가 있고, 결석의 크기, 위치, 폐색의 정도, 해부학적 구조의 차이 등에 영향을 받는다.
    요관석의 경우 측복부나 늑골척추각에 산통이 발생하면서 남자에서는 하복부, 고환, 음낭, 여자에서는 음부에 방사되기도 한다. 방사통 때문에 충수염이나 대장게실염으로 오인되는 수도 있다.
    신결석은 간헐적인 형태의 산통 혹은 비산통성 동통을, 요관석은 측복부나 늑골척추각의 산통이 나타난다.


    2) 혈 뇨
    대부분의 경우에는 현미경적 혈뇨 혹은 육안적 혈뇨를 보이고, 이때 통증을 동반하는 경우가 많아 요로 종양에서 보는 무통성 혈뇨와 구분된다. 드물게 요검사상에 아무 이상이 없고 혈뇨도 없는 경우가 있다.


    3) 감염과 발열

    특히 마그네슘 암모늄 인산염석에서 흔히 볼수 있다. 이때는 대개 Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus 등의 감염이 동반되어 있다.


    4) 오심, 구토 등의 소화기계 증상
    많은 환자에서 오심, 구토 복부팽만 등 소화기계 증상이 동반될 수 있으며 특히 소아환자에서는 특별한 통증 없이 소화기계 증상만으로 나타나기도 한다.


    5) 아무 증상없이 요검사상 현미경적 혈뇨를 보이거나 X-ray 검사상 우연히 결석이 발견되는 경우도 많다.



    4. 결석 형성 원인


    통증의 양상, 동반된 증상의 유무를 자세히 문진하여야 하며 가족력, 유전질환경력, 대사성 질환, 재발성요로 감염증, 장질환, 장기간의 거동 불능 , 통풍, 약물복용여부, 식이습관 등을 확인하여야 한다. 또한 이학적 검사에서는 늑골척추각 압통(옆구리 통증)이 있을 수 있고, 장기간의 요로폐색으로 신한 수신증이 있는 경우 복부종물로 촉진될 수도 있다.

    그외 철저한 복부검사로 복부종양, 대동맥류, 임신, 추간판탈출증 등 다른 원인으로 인한 통증을 감별하여야 한다. 문진에서는 특히 다음 사항들을 유념하여야 한다.


    1) 식 이
    낙농제품 등을 통한 쿨슘의 과다섭취는 과칼슘뇨증을 일으켜 칼슘석의 원인이 될 수 있다. 그러나 칼슘의 무분별한 제한은 수산의 흡수를 증가시켜 오히려 칼슘수산석의 발생을 조장시킬수도 있다. 동물성 단백질의 섭취는 요중칼슘과 요산, 수산을 증가시키고 요중 pH와 citrate를 낮추는 작용을 한다. 식염의 과다 섭취도 역시 요중 칼슘을 증가시킬 수 있다.


    2) 약 물

    Vitamin C는 과수산뇨증을 일으킬 수 있고 Vitamine D와 제산제는 요중 칼슘을 증가시키며 부신피질호르몬제는 장내 칼슘흡수를 증가시킨다. 항암화학요법제는 혈중 요산치를 증가시킬 수 있다.


    3) 감 염

    Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas 등의 ureasplitting organism에 의한 요로 감염은 녹각석(struvite stone)의 원인이 될 수 있다.


    4) 장기간 거동 불능

    뼈의 demineralization 으로 흡수성 과칼슘뇨증이 일어날 수 있다.


    5) 소화기계 장애

    궤양성 장염, 크론씨병에서 발생할 수 있다.


    6) 전신질환

    갑상선 기능 항진증등의등이 원인이 될 수 있다.


    7) 해부학적 이상

    신우요관이행부 폐색, 요관, 요도협착 등 요로폐쇄에서 요의 정체로 결석이 생길 수 있다.


    8) 유전 요인

    결석의 가족력이 있을 때, 결석 발생률이 일반인에 비해 약 4배 가량 증가하는 것으로 알려졌다.




    5. 검사 방법



    1) 요검사와 요배양검사

    요석이 의심되는 경우 요검사와 요배양검사가 필수적이다. 혈뇨를 보이는 경우가 대부분이지만 약 15%에서는 없을 수 있다. 요로감염이 없어도 농뇨가 있을 수 있으며 세균뇨는 요로감염이 동반되면 나타날 수 있고 여자환자에서는 빈번하게 동반된다.

    요침사검사에서 cystine, 요산 등의 결정체를 확인 할 수 있고 요의 pH측정은 요산석이나 시스틴석에서는 산성을, 감염석에서는 알칼리성뇨를 보인다.

    요석으로 진단된 경우, 대사검사를 통해 모든 환자에서 요검사와 요배양검사, 혈중 칼슘, 인, 요산, 크레아티닌 및 전해질 등을 측정하고 이상 소견이 있거나 적응증이 되는 경우에 정밀 검사를 시행한다. 즉, 결석의 가족력이나 장질환, 병적 골절, 요로감염, 통풍이 있는 경우나 시스틴석, 요산석, 감염석인 경우 소아 결석, 대사 활성화 결석의 경우에 정밀 검사를 실시한다. 이때는 정상식이와 칼슘, 나트륨 제한식이에서 24시간 요검사를 시행하고 혈액검사 및 칼슘 부하검사를 시행한다.



    2) 배설성 요로조영술

    요석의 90%는 방사선 비투과성이므로 단순요로촬영상에서 쉽게 보이지만 병력이나 신체검사에서 요석이 의심되는 경우, 조영제에 과민성이 없는 한 배설성 요로조영술은 꼭 시행하여야 한다.

    여기서 단순요로촬영상에서 보이는 석회화 음영이 요로내에 있는가를 확인하여 요석으로 확진할 수 있고 동시에 신기능과 폐색등 요로의 변화를 알게 되어 치료방침의 결정에 필수적이다. 그밖에 역행성 요로조영술이나 초음파 촬영술, 전신화단층촬영, 신주사 등도 경우에 따라 사용된다.



    3) 결석성분검사(stone analysis)

    결석의 화학적 구성성분과 구조는 치료와 예방계획을 세우는데 매우 중요하다.



    6. 치 료


    최근 대부분의 요석은 내과적 혹은 덜 침습적인 방법(ESWL이나 내비뇨기적 치료법)으로 치료되고 일부 경우에서만 전통적인 관혈적 제석술로 치료된다. 내과적 치료법은 크게 두가지 목적하에 시행되는데 하나는 대기요법을 포함한 급성 산통의 치료이고 다른 하나는 결석의 재발과 새로운 결석 형성을 혜방하는 것이다.

    이미 있는 결석은 내과적 치료의 적응증이 되는 경우가 거의 없는데 드물게 요산석에서 내과적 치료로 결석이 용해되는 수도 있다. 대기요법중 요석의 자연배출은 결석의 크기, 모양, 위치와 요관의 부종정도에 좌우되는데 결석의 크기가 4-5mm인 경우, 40-50%가 자연 배출되지만 6mm이상인 경우에는 5%미만의 경우에서만 자연배출된다.

    그렇지만 이러한 통계가 1cm크기의 결석은 자연배출이 안되고 1-2mm의 결석은 항상 자연배출된다는 것을 의미하지는 않는다. 자연배출은 대부분 증상 시작 후 6주 이내에 일어난다. 요석의 크기가 5mm이하인 경우 대기요법을 시도해 볼 수 있는데, 이때 1일 요량을 2L이상 충분히 유지시키고 필요하면 진통제 등을 투여하고 줄넘기 등의 운동을 시킨다.

    대기요법 시행 후 1-2주 간격으로 단순요로 촬영을 시행하여 요석의 상태를 관찰한다. 한편, 요석의 크기가 커서 자연 배출될 가능성이 적고 산통이 지속되고 요로 감염이나 신기능저하가 있을 때는 적극적인 제석술을 시행하여야 한다.

    최근 널리 이용도는 덜침습적인 제석술의 방법에는 체외충격파쇄석술(ESWL), 경피적신쇄석술(PNL), 요관경하제석술(ureteroscopic stone removal)이 있고 기존의 관혈적 치료법은 최근에는 거의 시행되지 않고 있다. 각 치료법은 나름의 장단점을 가지고 있으며 결석의 크기와 위치, 신기능, 환자의 전신 상태, 경제적 요인 등 여러 요인을 고려하여 개별적으로 결정하여야 되겠다. 각 치료법의 적응증 및 장단점은 각론에서 자세히 언급될 것이다.



    7. 요로결석의 예방


    요석의 유병률은 약 2-3% 정도인 것으로 조사되고 있다. 미국의 통계를 보면 백인 남성이 70세가 되기까지 요석이 발병할 확률은 약 8명중 1명 정도로 높다. 우리나라의 경우도 물론 정확한 통계는 없지만, 비슷한 정도로 추정된다. 이와 같이 발병율이 높은 요석질환의 치료로서 자연 배출이 도지 않는 경우는 과거 대부분 수술적 치료를 받을 수밖에 없었다.

    그러나 1980년 2월 10일 최초로 요석 환자가 체외충격파쇄석술로 치료된 이후 점차 개선되어 오늘날 체외충격파쇄석술은 비침습적이면서도 그 치료효과가 높아 거의 모든 요속에 있어서 일차적 치료법으로 확고히 자리잡게 되었다. 이러한 체외충격파쇄석술의 발달은 한편으로 요석이 재발할 때마다 관혈적인 수술외에는 별다른 해결책이 없었던 시절 요석의 재발 방지에 기울여졌던 노력들을 상당히 위축시켰음도 사실이다. 그럼에도 불구하고 요석에 대한 연구들이 꾸준히 진행되어왔으며 상당한 발전을 가져왔다.

    그러나 아직까지도 요석형성의 기전이나 재발에 관계되는 요인들을 정확히 파악하는 일들은 여전히 어려운 과제로 남아있다. 요석은 그 재발율이 연간 7% 정도로 추정되며 요석화자는 10년내에 약 50%에 재발하게 된다고 알려져 있다. 이러한 이유로 요석질환은 그 예방이 중요시되고 있다.

    * 다음의 식이에 관한 지침은 요석의 발생을 억제하는데 도움된다고 판단된다.

    (1) 물을 충분히 마셔 요량이 하루 3liter를 넘도록 한다. 식후 3시간내, 운동시, 자기전, 수면중에도 1회정도의 충분한 수분섭취가 요석 예방에 효과적

    (2)  칼슘의 섭취는 지나치지 않은 경우는 가능한 제한하지 않는다. 그러므로 하루 2-3잔 이하의 우유 섭취는 제한하지 않는다.

    (3)  그러나 칼슘제재의 복용은 삼가거나 주의를 요하며 음식과 함께 복용토록한다. 짜거나 달게 먹지 말도록 한다.

    (4) 육류의 섭취를 줄이고 과일이나 야채와 같은 potassium이 많이 함유된 음식의 섭취를 늘린다.

    (5) 맥주, 커피, 파는 요석발생 위험도를 감소, 사과나 포도쥬스는 위험도를 증가


    - 문     의 : ☎ 032-340-2120

    의료진 소개

    • 이 름 : 고준성 교수
    • 전문분야 : 비뇨기과종양-신장암, 방광암, 전립선종양(복강경수술), ...
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